 |
|
|
| |
  |
| |
 |
| 신청자 |
구비서류 |
비고 |
| 환자 본인 |
신분증 (주민등록증, 여권, 운전면허증, 공무원증 등 사진이 부착된 것) |
|
| 배우자, 직계존비속, 배우자의 직계존속 |
발급요청자 신분증,가족관계증명서(주민등록등본),환자동의서(자필작성서명,14세미만 제외),환자신분증 사본(17세 미만 제외) |
|
| 대리인 (제3자) |
발급요청자 신분증,환자동의서(자필작성 서명),환자위임장(자필서명),환자신분증 사본(17세미만 제외),14세 미만의 경우 동의서 및 위임장은 법정대리인 작성(가족관계 증명서류 첨부) |
|
|
| |
 |
| 구분 |
구비서류 |
| 환자가 사망한 경우 |
1. 기록열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본
2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
3. 가족관계증명서, 제적등본, 사망진단서 등 사망사실을 확인할 수 있는 서류 |
| 환자가 의식불명 또는 의식불명은 아니지만 중증의 질환 · 부상으로 자필서명을 할 수 없는 경우 |
1. 기록열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본
2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
3. 환자가 의식불명 또는 중증의 질환 · 부상으로 자필서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서 |
| 환자가 행방불명인 경우 |
1. 기록열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본
2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
3. 주민등록등본, 법원의 실종신고 결정문 사본등 행방불명 사실을 확인할 수 있는 서류 |
| 환자가 의사무능력자인 경우 |
1. 기록열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본
2. 가족관계증명서, 주민등록표 등본 등 친족관계를 확인할 수 있는 서류
3. 법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과 전문의의 진단서 |
|
| |
 |
 |
 |
| |
 |
| 입퇴원확인서는 원무팀 접수/수납창구(1층ㆍ5층)에서 바로 발급되며 진단명코드는 입력되지 않습니다. 진단명코드가 필요한 경우 진단서를 발급받으시기 바랍니다. |
| |
 |
 |
준비물 : 사진 2매 (반명함 3X4), 신분증 (사진이 부착되어 있는 것에 한함)
* 반드시 환자 본인이 내원하여 발급 받으셔야 하며, 타 병원 기록 지참하여 본원에서 발급받고자 하시는 경우 진단서 발급에 필요한 검사를 새로 시행하여양 하오니 꼭 참고하시기 바랍니다. |
| |
 |
| 종류 |
금액 |
비고 |
| 일반진단서 |
10,000원 |
진단명, 진단명코드, 수술일자, 입원일자, 퇴원일자 |
| 입퇴원(진료)확인서 |
1,000원 |
진단명, 수술일자, 입원일자, 퇴원일자 |
| 수술확인서 |
1,000원 |
진단명, 수술일자, 입원일자, 퇴원일자 |
| 의사소견서 |
10,000원 |
|
| 영문진단서 |
20,000원 |
|
| 사망진단서 |
20,000원 |
7장까지 |
| 병사용진단서 |
20,000원 |
|
| 상해진단서 |
150,000원 |
사본 15,000원 |
| 100,000원 |
2주 |
| 200,000원 |
3주 이상 |
| 장애진단서 |
15,000원 |
|
| 장해진단서 |
150,000원 |
|
|
| |
* 동일 내용의 증명서 재(추가)발행은 1,000원/통입니다.
* 보험회사 소정양식에 의한 각종 소견서는 내용의 수준에 따라 수수료가 다를 수 있습니다.
* 진료비 납입 확인서
진료비 영수증은 재발행되지 않으므로 잘 보관하시기 바라며, 분실하셨을 경우 원무팀 1층/5층(사무실)에서 진료비 납입 확인서를
무료로 발급하여 드립니다.
* 외래통원확인서(진료확인서)
외래 통원일자 증명이 필요하신 경우 원무팀 수납/접수 창구에 신청하시면 발급하여 드립니다. (수수료 : 1,000원) |
| |
 |
이미 발급 받은 진단서를 재발급 받고자 하는 경우에는 원무부 진단서발급창구(1층/5층)로 직접 내원하시어 신청하시기 바랍니다.
발급 신청은 본인이 하는 것이 원칙이며 신분증을 제시하여야 합니다.
부득이한 사유로 가족(친족) 또는 대리인이 오시는 경우에는 의료법시행규칙 제13조의 2에 의거하여 아래의 구비서류를 지참하여야 합니다.
가족(친족) : 발급요청자신분증, 가족관계증명서, 환자동의서(자필서명), 환자신분증사본(17세미만제외)
(의료법 제 18조에 의거 증명서의 보존기간이 3년이므로 재발급은 3년이내 발행된 것에 한합니다.) |
|
| |
|
홈
동의서 
동의서 
동의서 
